Gestión Iniciativas

Ficha de postulación

1. ¿CUÁL ES EL NOMBRE DE SU INICIATIVA? (Redacte el nombre completo).

2. ¿CUÁL ES EL NOMBRE DE SU INSTITUCIÓN? (Redacte el nombre completo).

3. ¿CUÁNTOS AÑOS TIENE LA INICIATIVA DESDE SU ORIGEN? (Considere el Origen desde que su iniciativa tan sólo era una Idea).

4. DIRECCIÓN COMERCIAL DE LA INICIATIVA EN LA REGIÓN DE ANTOFAGASTA.

Dirección:

Casa/Depto:

Población/Villa/Sector:

Comuna:

5. ¿CÓMO CLASIFICA SU INICIATIVA?

6. NOMBRE COMPLETO DEL REPRESENTANTE LEGAL, DIRECTOR Y/O LÍDER EN SU INICIATIVA? (Persona que será el contacto principal de su iniciativa en la Plataforma Vivero de Innovación Social).

7. NOMBRE DEL SITIO WEB DE LA INICIATIVA/INSTITUCIÓN.

8. CORREO ELECTRÓNICO DE CONTACTO CON LA INICIATIVA/INSTITUCIÓN.

9. NÚMERO DE TELÉFONO DE CONTACTO CON LA INICIATIVA/INSTITUCIÓN. (Puede ser Número Fijo o de Celular)

10. DIRECCIÓN DE LAS REDES SOCIALES.

URL Instagram:

URL Facebook:

URL Twitter:

URL Video Youtube:

11. DESCRIBA SU INICIATIVA

12. ¿CUÁL ES EL OBJETIVO DE DESARROLLO SUSTENTABLE (ODS) PRINCIPAL QUE ES ABORDADO EN SU INICIATIVA?.

13. ¿CUÁL ES EL OTRO OBJETIVOS DE DESARROLLO SUSTENTABLE (ODS), QUE ABORDA SU INICIATIVA?

14. ¿EN CUÁL MATERIA APORTA O IMPACTA SU INICIATIVA? (Seleccione el más importante)

15. CUAL TEMAS O DESAFIOS CONIDERA UD HAN DE SER ABORDADOS EN LA REGION DURANTE ESTE AÑO. (Máximo 3 opciones)

16. INDIQUE EL NOMBRE DE LAS 3 PRINCIPALES ORGANIZACIONES O INSTITUCIONES PUBLICAS/PRIVADAS CON LAS CUALES SE VINCULA SU INICIATIVA.(En orden de preferencia 1, 2 y 3; Primero, Segundo, Tercero).

17. MARQUE SI HA RECIBIDO APOYO DE ALGUNA INSTITUCION PARA SU INICIATIVA EN CUANTO A: (Máximo 3 opciones)

18. SI CONOCE OTRAS INICIATIVAS EN MATERIA DE EMPRENDIMIENTO E INNOVACIÓN SOCIAL EN EL TERRITORIO LE PEDIMOS LO SEÑALE A CONTINUIACIÓN.(Máximo 3 opciones)

NOMBRE DE LA INICIATIVA

CONTACTO